舌がんと口内炎の違い!見分け方と注意する4つのポイント

舌がんの見分け方

舌がんと口内炎の違いについて

舌がんと口内炎には大きな違いが4つあります。

  1. 口内炎は小さくても痛いのが特徴ですが、初期の舌がんは痛みはほとんどありません。
  2. 舌がんのできやすいのは舌の縁の裏です。これに対し口内炎はどこにでもできます。
  3. 舌がんになる前には、舌の一部が白色や赤色が点在していたり、薄い白色の膜(白板症)が張っています。
  4. 口内炎は1~2週間で治りますが、舌がんは治らずに悪化する。

舌がんと口内炎を見分けるポイントはこの4つです。

舌がんはがん全体からするとわずか1%しかない病気ですが、2週間たっても治らない場合は癌の可能性もあります。

また、舌がんと口内炎は似ているので見間違えやすいのですが、それぞれの症状に違いがあります。でも気になる場合は、自己判断しないで早目に病院を受診されることをおすすめします。

今回の記事は、舌がんと口内炎の違いについて詳しくお伝えしています。舌がんかもしれないと気になる場合は、一度ご参考にしてください。

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※このブログの一部記事は、オーラルウェルネスクリニック院長・
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※2019年1月22日に公開した記事ですが、リライト記事に必要な文言等を追記、その他の部分も修正して2019年7月30日に再度公開しました。

舌がんと口内炎の違い

口内炎?舌がん?

「舌に口内炎ができたけれど、舌がんかもしれない?」と心配していませんか?

でも、口内炎と舌がんは症状が違うので、これから先を読まれて安心されてはいかがでしょう。

早期舌がん

早期舌がんのステージⅠは2㎝以下。ステージⅡになると、2㎝以上4㎝未満です。
癌が進行すると、できものが大きくなり違和感が出ます。ですから、2㎝から3㎝になるとお医者さんを受診されるケースが多いようです。ですが、もっと早く見つけることが出来ると、早くお医者さんにかかることができるので、早期発見が大事です。

大きな違いは3つ

次の3つの症状は、口内炎と舌がんでは大きく異なるので、見分ける時のご参考にされてはいかがでしょう。

口内炎

  • 痛い
  • 1週間~2週間で治ってしまう
  • しこりがなく硬くない

舌がん

  • 初期では痛みがない
  • いつまでも治らなく悪化する
  • しこりがあり硬い

舌がんと口内炎の見分け方

痛み

舌裏の口内炎が痛い

口内炎は数ミリの大きさでも痛みを感じますが、初期の舌癌では痛みがなく、痛みを感じるようになるのは進行してからです。

しこり

舌癌のしこり

口内炎は、舌癌と同じ舌の裏に出来ることが多いです。口内炎の場合は触れても固いしこりはありませんが、舌癌の場合は、「しこり」があるのが特徴です。

形と色

口内炎はくっきりとした円形または楕円形の形をしていて、アフタ口内炎では、外側が赤く内側が白いのが特徴です。しかし、舌癌(ぜつがん)の形は、いびつではっきりしていない等、良く観察すると口内炎と舌癌には違いがあります。

癌化する白板症

色に関しても、舌がんの場合は白と赤が点在していたり、白い膜が張っているようになっている白板症(癌化することがある)があります。

できる場所

舌がんのできやすい場所

舌がんができやすいのは舌のふちや裏の部分で、特に舌の前部分にできやすいのです、しかし、癌(がん)は舌以外の粘膜にもできることがあるので、自己判断しないことが大事です。

口唇炎
口唇炎(口内炎の一種)

口内炎は、口の中、頬の内側、唇、舌、歯ぐきなどにできる炎症ですが、口蓋や喉にできることもあります。舌にできた口内炎は「舌炎」。唇にできた口内炎は、「口唇炎」とか「口角炎」と呼びます。どの口内炎も、食事をした時などに痛みをともなうのが特徴です。

人によっては、口内炎がいくつもできるケースもあります。

口内炎が2週間治らなければ注意

2週間も治らないよ

アフタ性口内炎の場合は、通常1~2週間で治ります。もし、「2週間以上、口内炎が治らない。」のなら、舌がんの可能性もあるので、早目にお医者さんに診てもらうことをおすすめします。

初期の舌がんは口内炎に似ており、耳鼻科や歯科、あるいは内科などでも「口内炎」と誤診を受けやすい傾向があります。処方された塗布薬を使用していても、口内炎のようなしこりが2週間近く治らないようであれば、舌がんを疑って病院に相談することをおすすめします。特に、舌表面がざらつき、しこりが触れるほどになっているときには注意したほうがよいでしょう。

出典:Medical Note 口内炎のようなしこりが2週間近く治らない場合は注意

舌がん

舌がんの割合

口の中にできる癌のことを「口腔癌(こうくうがん)」と言います。舌癌は口腔癌のひとつですが、口腔癌全体からすると舌癌は60%を占めています。

しかし、身体の癌全体の羅漢率から見ると、舌癌はたったの1%しかありません。癌全体からするとかなり少ない割合なので、過剰に心配する必要はないかもしれません。

2005 年における口腔癌の罹患数は約6,900 人であり,全癌の約1%を占めると推定される。

わが国における口腔癌の部位別発生割合は,舌60.0%,頬粘膜9.3%,口底9.7%,上顎歯肉6.0%,下顎歯肉11.7%,硬口蓋3.1%と報告されている

出典:日本癌治療学会 がん診療ガイドライン

症状

  1. 舌や頬粘膜の表面がボコボコと膨れ上がっている。
  2. 舌がんが成長すると、口内炎とは違う異様な形状になる。
  3. 舌がんは口内炎と違い、段々と大きくなる。口内炎は一定以上には大きくならない。
  4. 舌がんは、舌だけでなく、頬、顎、歯茎などにも違和感を生じる。
  5. 舌がんは2週間経っても治らない。口内炎は10日程度で自然治癒する。

口内炎と間違えやすい

舌がん(口腔癌)は口内炎と見間違えやすいのでご注意ください。

私の知人も、口内炎が治らないので歯科で治療を受けていましたが、中々治らなく(口内炎は自然に治癒する。)「変だな~」という感じで数日日にちが過ぎました。

口内炎が治らないよ

その後も治らないので大きな病院で検査を受けると、「舌がん」との診断で驚いたようです。このように、初期の舌がん(口腔癌)は口内炎とよく似ているので間違えやすいです。

(口内炎は)ヒリヒリと1週間ぐらいは痛くて食べにくいですが、口内炎用のステロイドの軟膏を処方してもらうと、比較的に早く治ります。
引用:一般社団法人 東京都杉並区歯科医師会 「口内炎」?それとも「口腔がん」?

口内炎ができると、どれだけ小さくても歯に触れるだけで痛みが気になりますよね。しかし、初期の癌(がん)では、痛みなど自覚症状がないために我慢してしまうことが多いようです。

ですから、口内炎だと思っていても2週間も治らないというような場合は、早く受診されることをおすすめします。

痛くない

舌がんの女性

舌がんの初期は、ほとんど痛みがありません。そのため、気づかないことが多いようです。

ほとんどの場合、初期のがんでは、自覚症状も少なく痛みもほとんどないようです。進行すると、さまざまな自覚症状が現れてきます。主な自覚症状は痛みが最も多く、食べ物がしみたり、口内炎がなおらない、首のリンパ節がはれるなどがあります。
引用:日本口腔外科学会

舌がひりひり痛むのは舌がん?

舌がヒリヒリする

舌がんの場合は、舌のふちに口内炎のような炎症ができるのが大きな特徴ですが、癌だと決めつけるのは危険です。

たとえば、舌に何もできてなくても、舌がヒリヒリと痛みを感じる「舌痛症」の場合があります。痛みが続く場合は、自己判断しないで口腔外科で診てもらうことをおすすめします。

口腔外科でも舌のヒリヒリが治らないことがあります。その場合に多いのは、重度の口腔乾燥と舌苔が原因になっているかもしれません。

舌が白いのは病気かもしれない?

→ 舌がヒリヒリするのは口腔カンジタ症かもしれない。舌が白いかチェックしてください

舌苔が原因の場合は、舌苔を除去することと口腔を唾液で保湿することで解決できます。

→ 舌磨きは絶対にしてはいけない!なぜなら口臭をひどくする原因だからです。どうしたらいいかというと・・・

水泡はがん?

私の体験ですが、ある日突然、舌の縁に紫色のできものが出来て気になっていました。大きな痛みはなく、歯に触れると少し痛いだけでしたのでそのままにしていました。

舌のできものが気になると、舌が歯や入れ歯に触れないようにしていたのですが、そのできものの箇所で触っていたようです。

家族そろって夕飯の時です。焼酎のお湯割りを飲みながら、口内炎のことも忘れておかずを食べると「舌が痛い!」。舌の痛い箇所を指で触ると水泡が膨らんでいるのが分かりました。

舌の裏にできた水泡

看護師の娘に舌を見てもらうと、「癌かもしれないね。」と驚かされ、直ぐに鏡に直行。見ると、舌の縁に約1.5センチの紫色の水泡が出来ているのが分かりました。

ショックでしたが、それからも食事を続けていると、水泡が破れてしまい舌にくっ付きました。心配でしたが、翌朝見るとほとんど治癒していたのです。それから2~3日で完治したので安心できました。

舌に紫色の大きな水泡が出来たので不安でしたが、単なる口内炎でした。実は、この時に口内炎になった原因は、部分症義歯を入れていたからでした。舌の縁が常に、部分症義歯のクラスプやバー、義歯床の縁に触れていたことが口内炎になった原因だったのです。

癌化する病気

私の舌は治らない

・白板症(はくばんしょう):舌の一部が白くなる。50歳以上の男性に多く、癌になる確率は3%~6%

・紅板症(こうばんしょう):舌に鮮やかな赤い斑状のものができる。男女の差はなく50歳以上に多い。癌になる確率は40%~50%と高い。

・扁平苔癬(へんぺいたいせん):頬の内側にでき、網状に白くなる。50歳以上の女性に多く、癌になる確率は0%~3.5%と低い。

引用:デンタルアンサー口腔がん(ガン、癌)の5つの症状と予防法

「白板症」という病名は、ご存知ない方が多いのではないでしょうか。白板症は、口腔粘膜(舌や頬の粘膜)にできる白色の病変のことをいいます。

口腔白板症(はくばんしょう)とは、1978年WHOの診断基準によれば、口腔粘膜に生じた摩擦によって除去できない白色の板状(ばんじょう)あるいは斑状の角化性病変で臨床的あるいは病理組織学的に他のいかなる疾患にも分類されないような白斑と定義されています。

出典:兵庫県歯科医師会

白板症のがん化率は高い。また、病院で白板症と診断されていても、すでにがん化していることもあるようですので注意が必要です。

口腔白板症の癌化率は,海外では0.13~17.5%であり,わが国では3.1~16.3%である。口腔白板症の中には悪性化するものがあることや,白板症と診断されるものの中に既に癌化しているものがあることから,白板症は口腔癌の代表的な前癌病変とされている。

出典:日本癌治療学会 がん診療ガイドライン

早期舌がんの画像

早期の舌癌(ぜつがん)は、これからご紹介する画像のようなできものが多いようです。

この部分にできていないからといって、「舌がんではない。」と決めつけるのもよくありません。簡単に素人判断で決めないで、お医者さんに診てもらうのが一番良いです。

舌の裏にできた癌

舌の縁にできた癌

出典:笠井耳鼻咽喉科クリニック 自由が丘診療所

舌の縁にできた傷のような癌

出典:舌の病気・できもの辞典

舌の縁にできたデコボコした形の癌

出典:さくま歯科

舌癌のセルフチェック

舌癌のチェックをする医師

毎日、舌の状態を観察することで早期発見・早期治療につながります。今からご紹介する点をセルフチェックしてください。

  • 口内炎が2週間以上なおらない
  • 舌に白板症や紅板症ができ、白いとか赤くなっていないか
  • 治らないしこりはないか
  • いつまでも腫れが治らない
  • 舌粘膜のただれができて治らない
  • 舌にしびれや麻痺がある
  • 味覚障害になっている
  • 少しの刺激でも痛い
  • 舌を動かしにくい
  • 食べ物が飲み込みにくい

セルフチェックをして、一つでも気になる点があれば歯科で診てもらうようにしましょう。

舌がんの原因

舌がんの原因はよく分かっていませんが、口内の不衛生、歯や義歯による舌への刺激、喫煙、飲酒、などが影響するといわれています。

タバコの吸い殻

原因は不明ですが、飲酒、喫煙、慢性的な機械的刺激(歯が慢性的にあたるなど)等との因果関係があることがわかっています。
引用:大阪医科大学 耳鼻咽喉科 頭頸部外科 口腔癌

喫煙・飲酒

たばこ臭いおじさん

喫煙は、他の癌と同様に発がん性リスクが高く、口腔がん全体の80%がたばこが原因です。

舌がんを含む口腔がんが発生する主な要因は、喫煙と飲酒です。口腔がん全体 の 80%はたばこが原因と考えられています。飲酒だけでも口腔がんを発生する 危険性が高まりますが、喫煙と飲酒の両方の習慣がある人では、より危険性が高 まることがわかっています。

引用:国立がん研究センター がん情報サービス 舌がん

歯磨き不足

歯磨きができていない

舌がんなど口腔癌は、歯磨き不足による口腔環境の悪化が原因だといわれています。

口腔がんにかかる人の1日の歯磨き回数は明らかに低い、という統計が出ています。お口の中を清潔に保っていないということは、それだけ口腔内環境に意識が向いていない=非常に危険な状態

引用:一般社団法人 口腔がん撲滅委員会

一日1回だけの歯磨きを2回に増やすと、癌リスクは3割も減らせるそうです。

愛知県がんセンター研究所の報告で、1日2回歯磨きをする人は、1日1回しか歯磨きをしない人と比べて、口腔がん発症のリスクが3割低いという研究結果が出ました

引用:丹波篠山市 健康課

舌苔

舌苔の図

舌苔(ぜったい)が出来ていると細菌が増えるため口内が不衛生になり、癌になるリスクが高まります。舌苔の細菌が増えると、アセトアルデヒドという発がん性物質ができることがあるからです。

唾液が臭くなる説明図

だからといって、舌をゴシゴシと磨くのもよくありません。

舌苔は歯周病や糖尿病とも関係し口臭原因にもなるので、口腔ケアの一環として舌苔を除去されることをおすすめします。

舌苔について詳しくは「舌が白い人は舌苔です。舌苔を取り除く7つの方法とは?」をご参考にしてください。

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義歯

義歯の金具がつねに舌に当たることも舌がんのリスクとなります。

義歯で舌が痛くなる

舌の裏や縁に「できもの」が出来る原因で多いのは、部分入れ歯を入れている場合です。部分入れ歯には金属性のクラスプが付いています。とがっているクラスプが気になり常に舌で触れていると、舌に外傷性の「できもの」が出来ることがあります。

義歯の他にも、クラウンの縁がとがっていたり、虫歯で歯が欠けていると、舌で触れるのが癖になってしまうかもしれません。このようなケースでも舌に「できもの」が出来るので、早目に歯科で治してもらうことをおすすめします。
外傷性の「できもの」が良くできると癌化することもあるのでご注意ください。

刺激の強いもの

常に、舌に刺激性の強いものが触れると癌になるリスクが高まります。

マウスウォッシュで口腔乾燥する女性

【刺激成分】

  • アルコール度数の高いお酒
  • ニコチン・タール
  • 辛い食べ物
  • 歯磨き粉に含まれる合成界面活性剤や発泡剤などの添加物(ラウリル硫酸ナトリウム)
  • マウスウォッシュ(アルコール含有)
  • 義歯クラスプやとがった歯

歯ブラシで舌磨きはよくない

『合成界面活性剤』の「ラウリル硫酸Na」は、かつて旧厚生省が皮膚障害、「アレルギー」や「がん」などを起こす可能性があるとしてリストアップしていた表示指定成分でした。

引用:きわ歯科クリニック

舌癌の手術と後遺症

癌摘出手術

がんは細胞レベルで広がっていくので、完全に取り去るには見た目でガンと思われる部分だけでなく、周囲の正常な部分もある程度切除する必要があります。一般的にはがんと思われる部分のおよそ1センチ外側(安全域)まで切除します。
引用:東京医科歯科大学 顎口腔外科学分野 舌がん治療

舌癌の範囲と進行度合いによって手術するかどうかが決まります。また、舌癌の切除する範囲によって、発音障害や味覚障害が起こってきます。

癌が小さく浅い場合は、舌の一部分だけを切除します。この場合には、発音、嚥下、味覚に障害が残ることはほとんどありません。

早期の舌がんでは安全域を付けて切除しても、縫い閉じるだけで術後の食事や会話の機能を十分に保つことができます(舌部分切除、一次縫縮)。引用:東京医科歯科大学 顎口腔外科学分野 舌がん治療

舌癌が舌半分以下の場合には、癌がある側の舌半分の切除手術を行います。この場合でも、発音、嚥下、味覚において日常生活に支障が出ないようです。

しかし、舌癌が舌の半分以上に進行しているケースでは、舌の全摘手術を行いますので、発音、嚥下、味覚に障害ができます。
上手く飲み込めないので、食事をスプーンで喉まで持っていくことも必要になるかもしれません。それでも、誤嚥もしやすくなるので食事中は注意が必要です。

舌癌の範囲と進行度によって、医師の判断の元に手術と放射線治療を併用するなどが選択されます。術後のことも考えてよくお医者さんとご相談されることをおすすめします。

舌がんの予防

オススメの歯磨き粉

発がんの原因として、舌への刺激が影響すると言われています。ですから、合成界面活性剤など含まれない無添加歯磨き粉を使うなど、次のモノを習慣にしないことが、舌がんの予防には良いかもしれません。

  1. 舌がピリピリする歯磨き粉やマウスウォッシュの使用
  2. アルコール度数の高いお酒を飲む
  3. たばこ

舌が白くなり過剰に舌磨きを行っている人がいますが、舌粘膜を傷めるためおすすではありません。

舌磨きのし過ぎで舌がヒリヒリする

⇒ 舌が痛い!ピリピリする。…何科に行けば良い?お薬は何が良い?

日本癌治療学会のホームページで「洗口剤」が舌癌の危険因子になると発表されていました。洗口剤は、口臭予防や口内をすっきりさせるためによく使われています。しかし、洗口剤に含まれるアルコールが良くないようです。

市販の歯磨き粉にも、合成界面活性剤や発泡剤など刺激性の強い成分が入っているので、できれば無添加のものが良いかもしれません。

口が粘つく原因は歯磨き

洗口液に含まれるアルコールが口腔癌の発癌リスクを高めることも報告されている。
出典:日本癌治療学会 がん診療ガイドライン

喫煙や飲酒など、どの生活習慣も改善可能なものばかりです。癌になるのは生活習慣が大きく影響するといわれます。舌癌が気になる場合は、生活習慣を変えられることをおすすめします。生活習慣の改善については、『舌が白い!それは口臭がひどくなるサイン。舌苔を取り除く方法を教えます』をご参考にすると良いでしょう。

口内炎

症状

  1. 炎症部が赤く縁取りされ、内側が白い潰瘍。
  2. 炎症部が赤く腫れたり水泡ができる。(水泡が破れても1日~2日で治ってしまう。)
  3. ポツンとした口内炎ができると痛い。
  4. 口内炎は一つだけ出来ることが多いが、小さな口内炎が複数できることもある。
  5. 口内炎は大きくなっても、2ミリから10ミリ程度の潰瘍。
  6. 口内炎は何もしなくても、10日から2週間程度で治癒する。

一口に「口内炎」といっても軽度のものから重症化している口内炎まで症状が様々です。口内炎のなかで最も多いのがアフタ性口内炎。アフタ性口内炎になると、白か黄色の米粒くらいのぽつぽつの潰瘍ができる。そのため、食事のときに食べ物がしみて痛くなります。

重度の口内炎になると症状も重くなります。びらんができる、粘膜に白い膜が貼る、皮膚の盛り上がり、水泡、えぐれて穴ができる場合もあります。重度口内炎の場合は強い痛みがあるため、食事や会話も困難になります。また、出血がみられるなど症状が重い場合は、お医者さんにかかることをおすすめします。

原因

ストレスが原因

1つ目は、免疫力の低下、ストレスや食生活の乱れ(特にビタミンB2、B6の不足)により起こります。
2つ目は、歯ブラシの角や入れ歯が当たったり、鋭利な歯があたるなど物理的な要因で起こります。
3つ目は、歯磨き粉の中に含まれる「ラウリル硫酸ナトリウム」という成分が口内炎の原因になることもありえます。
4つ目は、タバコも口の中の衛生面で良くありません。タバコの中のニコチンやタール、一酸化窒素によって起こります。

引用:兵庫県保険医協会 口内炎

よく噛んで食事する女性

口内炎ができる原因は、栄養バランスの悪い食生活や寝不足など不規則な生活習慣から抵抗力が下がることによって、口の粘膜が弱るため口内炎になりやすい。

そのような状態のときに、舌が義歯に触れる、やけど、舌などの粘膜をかむなどの傷が引き金になり口内炎になります。その他、加齢やストレス、身体の不調、薬の副作用も、口内炎を起こす原因になります。

舌苔のイメージ

口腔内には多数の常在菌が存在し、感染による影響も受けやすいといわれています。
引用:東京医科歯科大学 顎口腔外科 口腔粘膜疾患

【口内炎の原因】

  • ビタミンB群の不足
  • 不規則な生活習慣
  • 精神的な疲れ、ストレス
  • 加齢
  • 唾液の不足や口呼吸による口腔乾燥
  • 菌やウイルスによる感染
  • 風邪による発熱
  • 抗生物質の服用
  • 歯磨きに含まれる合成界面活性剤

口内炎が出来た時の対策

すーすー寝ている

口内炎になったら、早く症状に応じた適切な対策が大事です。軽い口内炎の場合には、食生活や睡眠など生活環境を整えるだけでも症状が軽くなります。

口内炎ができた場合の対策についてご紹介します。

  • 休養をとる(十分な睡眠をとる)
  • 口内を清潔にする(歯磨きやうがいで口腔ケアを行う。ただし、無添加歯磨きが望ましい。)
  • 消化の良い食事をとる(よく噛むことも大切)
  • ビタミンをとる(ビタミンB1・B2・B6が口内炎の緩和に効果的)
  • ビタミンB群を含む食事をとる(B1:豚肉、ハム、うなぎ、海苔、豆類。 B2:うなぎ、牛・鶏・豚のレバー、青魚、納豆、卵。B6: 牛・鶏・豚のレバー、マグロ、カツオ、バナナ。)
  • 薬剤師さんに相談して市販薬を使用する
  • 痛みがひどいなど、症状によってはお医者さんに診てもらうことをおすすめします。

予防

口内が不清潔になっていると口内炎になりやすいので、日頃からていねいな歯磨きケアを行うことが大切です。

歯磨きができていない

また、休養、ビタミンB群など栄養をとる、などの他に、次のことを心掛けるといいでしょう。

  • リラックスを心掛ける(ストレスをためない、発散する)
  • 定期的な歯科検診で歯石を除去する
  • ていねいなブラッシングケアとうがいケアを行う
  • 免疫力を高める
  • 規則正しい生活(良く寝る、健康的な食生活)
  • 唾液を出すようにする

口内炎の予防は、舌苔予防と基本的には同じです。詳しくは、『舌が白い人が元のピンクに戻す方法とは?32,000人が実践』をご参考にしてください。

引用:チョコラドットコム 口内炎の原因と治し方

まとめ

診察をうけましょう

舌がんと口内炎の違いについてお伝えしました。初期の舌がんと口内炎はよく似ていて、形や色など微妙に違いがありますが、大きな違いは「口内炎は10日程で治る」が、「舌がんは治らない」ことです。

ですから、いつまでも治らない場合には、一人悩まずに病院で受診されることが大事です。

また、若い女性に舌がんが増えています。そして驚くことに、舌がんや喉頭がんの死亡率が子宮頸がんの死亡率を超えたことです。堀ちえみさんが舌がんを公表し社会的に関心が高まりましたが、手術後も食事や会話が十分にできないのでリハビリも大変な病気です。

舌がんの直接的な原因は分かっていないのですが、喫煙や飲酒が間接的に影響するともいわれていますので、喫煙・飲酒もほどほどにすることが大事です。

それと、口内が不清潔であると舌がんだけではなく口内炎のリスクも高まりますので、毎日丁寧な口腔ケアが大切です。


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【引用・参考文献】
日本口腔外科学会 口腔外科相談室
国立がん研究センター
日本癌治療学会 がん治療ガイドライン 口腔がん
日本口腔腫瘍学会学術委員会 舌癌取扱い指針
東京医科歯科大学 顎口腔外科学分野 舌がん
大阪医科大学 耳鼻咽喉科 頭頸部外科 口腔癌
国立がん研究センター がん情報サービス 舌がん
一般社団法人 口腔がん撲滅委員会
丹波篠山市 健康課
きわ歯科クリニック

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